В документ вносятся следущие данные о ребёнке: ФИО, дата рождения (цифрами и прописью), место рождения, год, месяц, число и номер записи в книге регистрации актов о рождении. Правая часть документа содержит данные родителей: ФИО, национальность; и наименование и местонахождение отдела ЗАГСа. Заполняется на двух языках.